5歲和15歲，多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

2021年 11 月 10日

自從升級為爸爸媽媽以后，一路走得可謂是磕磕絆絆、跌跌撞撞，尤其是一群“A娃”父母，情緒崩潰的不再少數(shù)：

“我家今年5歲，剛上幼兒園，上課總是亂跑擾亂課堂秩序，我現(xiàn)在一聽到老師電話就頭疼，這不是有多動癥吧？”

“我家今年11歲，小學(xué)四年級，天天作業(yè)要磨到11點鐘，還經(jīng)常忘記交，這是習(xí)慣問題還是多動癥癥狀？”

“我家今年15歲，初中二年級，老是發(fā)脾氣，動不動就和我們頂嘴，還和老師同學(xué)沖突，這是叛逆期到了還是多動癥？”

多動癥，學(xué)名為注意缺陷多動障礙（ADHD），是一種以“注意力不集中、多動和沖動”3者為核心癥狀的疾病。不同年齡的“A娃”，由于表現(xiàn)出來的異常行為不同，導(dǎo)致父母被這樣那樣的疑惑360°無死角環(huán)繞：他們是不是多動癥？該不該去醫(yī)院查一查？或者這些只是典型的童年和青少年行為，隨著時間的推移會消失？

ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和患兒年齡

目前國內(nèi)外均推薦美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-5）作為ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，列出9種ADHD的主要特征：

如果孩子在兩個或兩個以上的環(huán)境（例如家里和學(xué)校）中，持續(xù)六個月以上表現(xiàn)出任一類別下的6項及以上的癥狀，且這些癥狀可追溯到12歲之前，并已經(jīng)干擾到孩子正常功能或發(fā)育，那么TA可能被診斷為ADHD；在診斷較大青少年和成人ADHD時，可將“6項及以上”下調(diào)為“5項及以上”.

這么說來，所有孩子的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的咯？其實不然，ADHD具體的評估指標(biāo)仍會隨年齡變化而出現(xiàn)差異。孩子在不同年齡階段、不同場景下，其相關(guān)表現(xiàn)也是有所不同的，舉個例子：7~10歲的兒童一般可專注時間為20分鐘，如果一個三年級的孩子任何一堂課都無法堅持聽講10分鐘，那么我們可以認(rèn)為他符合“注意力不集中”的癥狀描述；但對于一個還在幼兒園的孩子來說，無法保持10分鐘注意力是正常的，不能作為診斷依據(jù)。

不同年齡階段的“A娃”，診斷有何不同？

ADHD常見于學(xué)齡期兒童，但有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%-50%的患兒癥狀持續(xù)到成年期，給患兒的日常生活、學(xué)習(xí)帶來很大影響。

不同年齡、性別人群的ADHD診斷需關(guān)注的問題：

1.學(xué)齡前期兒童：

強調(diào)早期診斷的必要性
不宜生搬硬套現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合其年齡特點

2.學(xué)齡期兒童：

15%的學(xué)齡期兒童精力旺盛，活動水平高，但無社會功能受損，無ADHD兒童的行為缺乏計劃性、組織性的特征，應(yīng)注意鑒別
如鑒別困難，參考老師的意見尤為重要

3.青少年

就診時多動癥狀可能已不明顯，如不仔細(xì)詢問病史常導(dǎo)致誤珍
在診斷時，追溯小學(xué)階段的病史是非常有價值的

4.女孩

有許多女孩未就診或未被臨床醫(yī)師診斷
由于女孩多動及外化性問題不如男孩明顯，不易被家長和老師發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注

值得注意的是，ADHD目前沒有一項單獨的測試可以確診，只有依靠合格的醫(yī)療專業(yè)人員才能進(jìn)行評估和診斷。不過對父母和老師來說，下面這些不同年齡階段的ADHD診斷“線索”同樣可以幫助我們提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的問題：

1.學(xué)齡前期兒童：

過分喧鬧和搗亂，不好管理，惹人厭煩
明顯的攻擊性行為，經(jīng)常惹禍
無法接受幼兒園教育

2.學(xué)齡期兒童：

不安靜/好動
注意力難于集中
好發(fā)脾氣/行為沖動/自我控制能力差
伙伴關(guān)系不良
學(xué)習(xí)成績不佳
對抗、不服從/品行問題

3.青少年：

自己感到難于集中注意力
學(xué)習(xí)成績大幅度下降，厭學(xué)
做事不考慮后果，經(jīng)常跟父母頂嘴、與老師爭執(zhí)，與同學(xué)缺乏合作精神，對一些不愉快的刺激做出過分反應(yīng)等。

了解和區(qū)分不同年齡段兒童的表現(xiàn)，有助于ADHD的及時發(fā)現(xiàn)及早治療。需要注意的是，并非滿足了診斷標(biāo)準(zhǔn)描述的就一定被診斷為多動癥，父母需要帶孩子到正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行評估，排除其他軀體疾病或心理問題。最后提醒家長，一定不要自行診斷、自行治療，以免耽誤孩子病情。